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【WeHUG手術日誌】貓狗罕見疾病「乳糜胸」

已更新:1月8日


貓狗罕見疾病乳糜胸

二零二一年九月的時候,新界動物醫療中心來了兩隻非常可愛的柴犬。牠們幾乎在同一時間,因為相同的疾病而做了一樣的檢查、一樣的手術,術後更一起住院,也在差不多的時間一起順利出院。

這兩隻柴犬都有一個非常認真的主人,當初在得知自己狗狗的病因時,都很認真的研究相關資料,確診罕見疾病—「乳糜胸」(Chylothorax)

這兩隻柴犬都有一個非常認真的主人,當初在得知自己狗狗的病因時,都很認真的研究相關資料,也嘗試詢問不同的獸醫和治療方法。無奈網上能找到的香港本地相關資料相對不足和缺乏,當時兩位主人亦感到迷茫,不知道該如何幫助自己的狗狗。


這就是罕見疾病—「乳糜胸」(Chylothorax)。



「乳糜胸」是什麼?


乳糜(液):乳白色、富含高濃度脂肪(三酸甘油脂)的液體


胸(水):液體累積在胸膜腔中,會影響肺部擴張,導致呼吸問題

造成乳糜胸的原因很多,包括心臟病、胸腔腫瘤、肺葉扭轉等等會增加靜脈系統壓力的疾病,直接造成胸管破裂的創傷,或是狗狗最常見的原因...自發性乳糜胸

「淋巴系統」與「乳糜胸」息息相關,淋巴系統利用淋巴液走遍全身,回收各種組織液,亦協助腸胃道吸收的脂肪微粒。


在後半身淋巴循環的淋巴液流過消化系統後,透過淋巴系統匯集在腹腔形成「乳糜池」(Cisterna chyli),然後繼續透過「胸管」(Thoracic duct)向前運送往胸腔,最後匯入靜脈系統流回心臟,進入全身成為循環的一部分。


如果這個循環受到影響,導致體內組織液無法順利流回靜脈系統,就有可能從其他地方滲漏出來,導致乳糜液累積。若液體累積在胸膜腔中,就會變成我們所聽到的「乳糜胸」(Chylothorax)了。


什麼會導致乳糜胸?


造成乳糜胸的原因很多,包括心臟病、胸腔腫瘤、肺葉扭轉等等會增加靜脈系統壓力的疾病,直接造成胸管破裂的創傷,或是狗狗最常見的原因...自發性乳糜胸,也稱作不明原因性乳糜胸,其中特別容易發生這種疾病的犬種之一,就是柴犬。


當胸膜腔中累積的乳糜液越來越多,就會壓迫肺臟,導致呼吸衰竭造成狗喘氣、精神胃口降低、血中氧氣濃度降低等等問題,嚴重時甚至可以造成死亡。




關於乳糜胸的治療


治療乳糜胸的方法有很多,若是有已知病因的就要針對病因處理(例如前面提到的心臟病、腫瘤、肺病等)。而針對不明原因的自發性乳糜胸,雖然有極少數的案例可能可以靠藥物控制,但絕大部分都仍需手術治療才能夠痊癒。


手術治療的最終目標,就是阻止乳糜液累積在胸膜腔中,而目前主流的手術包括:


1. 胸管結紮:即直接阻止腹腔中的乳糜流向胸腔


2. 心包囊切開:減少淋巴系統流回靜脈循環的壓力


3. 乳糜池切除:破壞乳糜池的結構令淋巴液流入腹腔中,再經由腹膜吸收,進入全身循環


最傳統的手術方式就是第1種「胸管結紮」,但因為胸管是非常細小的結構,即使在電腦斷層掃描上也未必能見到所有分支,所以單做胸管結紮的手術成功率約在五成左右。也正因如此,後續就發展出1+2, 1+3, 或是1+2+3等複合式的手術方法,使手術成功率能提升至八至九成。但也因為淋巴系統的結構往往緊貼體內最重要的大血管,再加上本身非常細小,手術本身需依賴手術醫師本身的經驗,以及手術放大設備的輔助,才能達到最好的手術成功率。


在WeHUG新界動物醫療中心,我們會建議先採用從單一手術傷口,配上內視鏡(Endoscope)及外視鏡(Exoscope)設備放大輔助,同時執行胸管結紮及乳糜池切除,或是多個內視鏡小創口同時執行胸管結紮和新包囊切除,在盡量減少術後疼痛的前提下,使醫生能夠看清肉眼都較難觀察到的結構,以增加手術成功率。






***影片版權為新界動物醫療中心所擁有,如需轉載,請標示出處。




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