牙周疾病症狀、治療及術後照顧 — by Dr. Amelie & Dr. Jason

嘴巴臭臭！ 有超過70%的狗貓在2歲時已經有牙齒問題！

有沒有發現最近家裡寶貝的嘴巴味道越來越嚴重呢？很有可能和牙齒問題有關！根據研究統計，大約有70%的貓和80%的狗，在2歲時就已經發現有不同程度的牙周疾病，包括牙周病、牙齦炎、齒吸收病或是口炎等等，其中，又以牙周病和牙齦炎最為常見。

牙周病和牙齦炎最常見的症狀為口臭變嚴重，如果有因為發炎造成疼痛，可能會看到流口水變多、進食習慣改變(例如不喜歡咀嚼食物、只能直接吞、不喜歡硬的食物)、食物容易掉出，若更嚴重則會進展為牙肉出血、精神食慾下降或是口鼻瘺管(Oronasal fistula)。

雖然牙周病在狗貓是相當常見的疾病，但是很多主人卻忽視牙周健康的重要，除了嚴重影響生活品質外，也會因為炎症反應和菌血症造成身體其他器官的影響，最常見的是因為嚴重牙周問題，導致細菌跑到心臟和腎臟，進而造成心臟和腎臟功能退化。

魔鬼藏在你看不見的地方！牙菌斑 v.s 牙結石

牙周疾病其實是由牙菌斑內的細菌造成的，每一克的牙菌斑中含有10⁸以上的細菌量，牙菌斑會進一步被唾液中的礦物質鈣化而慢慢產生結石。因為在牙菌斑中的細菌對於抗生素的抗性較高，且在牙齦下的細菌會刺激宿主的免疫和發炎反應，久而久之造成牙周病產生。

相對的，牙結石雖然一眼就能看出來，但是通常不是造成牙肉發炎的主要原因，單純進行洗牙和移除牙結石，其實對於牙周疾病的預防或是治療幫助很有限，這就像是把一台年久失修的車拿去洗車，只能把表面的灰塵髒污去除，但是對於內部更需要處理的引擎、變速器、電子系統來說，卻沒有明顯的幫助。

我們需要在麻醉的狀態下去清除牙菌斑、進行完整的牙科X-ray和牙周探查，才能找到造成牙肉下方更主要的問題。

什麼是COHAT ?

在全口腔健康評估與治療 (Comprehensive Oral Health Assessment and Treatment, COHAT)中，包含了

在治療前：	評估動物的基本健康狀況、清醒時的口腔檢查、麻醉前評估、醫生與主人間的溝通 (治療計劃及飼主的期望等)
麻醉評估及治療：	針對每一顆牙齒以及整個口腔的完整檢查、全口X光、洗牙 (scaling)及拋光(polishing)，再依據臨床檢查以及X光的結果，評估要進行牙周治療、拔牙或是需要更進階的牙科治療。全口X光在COHAT是非常重要的一環，在犬貓約有30-40%的牙齒病灶，如果沒有拍攝牙科X光可能會錯失診斷的時機。
在治療後：	在專業洗牙之後就需要主人在家進行居家牙科保健，降低牙菌斑產生

手術後怎麼照顧呢 – 主動照顧 vs 被動照顧

居家牙科保健包含主動以及被動的照護，主動保健指的是主人親手藉由物理性的方式移除牙菌斑並維持口腔衛生，例如刷牙或是使用清潔凝膠類的產品，被動保健則是不需要主人直接操作的其他部分，包括使用保健品、處方飼料、潔牙產品等等，達到自我清潔的效果。雖然被動照顧聽起來較為方便，但實際效果一定會比主動照顧差，因此不能互相取代。

在進行被動照顧時，若要選擇適當的牙齒保健品或潔牙產品，會建議使用獸醫口腔健康委員會 (Veterinary Oral health Council, VOHC)認證的飼料或是零食，因為這些產品是真正進行過臨床研究，確認有實際幫助且安全的產品，除了可以減少因為誤食過硬的結牙玩具造成的傷害之外，也能有效幫助狗狗減少牙菌斑累積的速度。

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個案追蹤︰

拉布拉多犬Frankie因為嚴重的牙結石問題來就診，臨床檢查中發現部分牙齒有嚴重的牙周疾病，不僅有肉眼可見的牙齦萎縮，在麻醉後的牙科X光也見到超過50%的牙周組織流失。

因此在進行完整洗牙後，將有嚴重牙周病的牙齒拔除並縫合周邊的組織。

與主人討論之後，主人希望能盡量保留牙齒，並在手術傷口復原後會開始幫Frankie每天刷牙，讓Frankie在經過專業洗牙後可以繼續維持牙齒健健康康。經過手術兩週後的追蹤，拔牙位置的傷口癒合良好，Frankie又可以開心地大口吃飯啦！