【認識V-clamp 微創二尖瓣修復手術（TEER)】犬隻二尖瓣倒流(MR)治療新選擇

犬隻二尖瓣退化性疾病（Myxomatous Mitral Valve Disease, MMVD）是小型犬最常見的心臟疾病之一。隨著瓣膜逐漸退化，二尖瓣無法完全閉合，會造成血液倒流（Mitral Regurgitation, MR），進而增加心臟負擔，導致心臟擴大、肺水腫，甚至進展至心衰竭。

在疾病早期，藥物治療通常可以幫助控制症狀、延緩病程進展。然而，藥物無法修復已經變形的瓣膜結構。

對部分合適的病患而言，除了內科控制之外，微創瓣膜修復技術 V-clamp （TEER surgery）也逐漸成為新的治療選擇。

什麼是 V-clamp？

V-clamp 是目前應用於 TEER（Transcatheter Edge-to-Edge Repair）的一種微創瓣膜修復系統。

手術主要運用：

• 4D經食道心臟超音波（TEE）即時影像導引，作為導管與器械定位的輔助

• C型結構的X光透視設備（C-Arm Fluoroscopy）輔助導管與器械定位

• 微創器械操作

手術透過微創胸腔入路進行，並在即時心臟超聲波導引下操作，可精準放置裝置並穩定抓取瓣膜。在心臟持續跳動的情況下進行緣對緣瓣膜修補（Transcatheter Edge-to-Edge Repair），透過改善瓣膜閉合，以降低二尖瓣倒流的程度，改善心臟血流動力學，緩解臨床症狀，並提升整體生活品質。相較於傳統開心手術，不需要體外循環bypass（外接心肺機），也不需要讓心臟停止跳動，整體侵入性相對較低，對身體負擔也較小。

但是不同病患條件下有不同的治療策略，沒有哪一種比較好，而是哪一種更適合病患。

	傳統開胸／開心手術	V-clamp微創瓣膜修復手術	傳統開胸／開心手術
治療方式	藥物控制心臟負擔與症狀	透過微創導管夾合瓣膜， 減少血液倒流	直接修復心臟瓣膜，處理較複雜的病變
有否處理倒流根源	❌	✅	✅
侵入性	無創	微創	較高
是否需全身麻醉	不需要	需要	需要
是否需心肺機	不需要	不需要	需要
主要目標	改善症狀、延緩疾病進展	減少倒流、改善心臟負荷	修復瓣膜結構異常
住院時間	不需住院	較短	較長
恢復時間	無恢復期	較快	較長
適合對象	適合早中期病患， 或無法施行手術的病患。無法修復瓣膜結構， 需長期服藥及定期追蹤。	經獸醫評估後，適合微創修復的病患	經獸醫評估後，適合接受開心手術的病患

「內科藥物控制」、「TEER/ V-clamp微創修復」、「傳統開心手術」三者在治療策略中各有角色，TEER不是取代所有傳統手術，而是提供部分病患另一種侵入性較低的治療選項。最終病患是否適合接受哪種治療方案，需由心臟科團隊透過超聲波及完整檢查評估，根據不同的適應症與病患選擇作出最終決定。

什麼時候開始考慮 V-clamp (TEER) 手術？

一般來說，我們會在以下階段開始討論：

心臟病階段 B2 至 C	✔ Stage B2（還沒症狀，但心臟已經變大） 這個時候是「開始評估」的時機 不是一定需要立即介入，但可開始評估瓣膜結構是否具有修復可能性
	✔ Stage C（已經出現症狀，例如氣喘、肺水腫） 此階段通常會進一步評估介入治療可能性 病程已逐漸進展至心衰竭階段

為了更有效地評估病情及制定治療方案，根據美國獸醫內科醫學會（ACVIM）發表的心臟病分級方式，將疾病分為 A 至 D 四個階段，反映由高風險到末期心臟衰竭的不同進程。

按此了解中老年犬常見的退化性心臟病 - 二尖瓣倒流（MMVD）四階段。

「你的狗狗適合做V-clamp嗎？術前評估是關鍵！」

在進行 V-clamp 手術前，需要一系列詳細檢查，以提升安全性及成功率：

心臟超聲波（Echocardiography / TTE）	確認二尖瓣倒流（MR）程度 評估左心房與左心室大小 評估心臟收縮功能與整體血流動力學 初步評估二尖瓣結構、瓣膜閉合情形 評估是否合併肺高壓或其他心臟疾病
4D經食道心臟超聲波（TEE）	更精細評估二尖瓣瓣膜厚度與活動度 確認倒流來源位置與倒流機制 評估瓣膜是否具有可夾合性（graspability） 測量瓣膜與瓣環大小 評估夾合後可能效果與剩餘倒流程度
X光（Chest X-ray）	評估心臟是否擴大 檢查肺部有無積水（肺水腫）
其他	還有各項基本檢查包括血液檢查、麻醉風險評估、測量血壓及心率等等。
臨床評估	心衰竭病史 對藥物治療的反應 腎功能與整體身體狀況

透過充分討論與共同決策，了解預期治療效果、可能風險與併發症，以及治療費用與後續追蹤需求，有助於建立適當的治療選擇與合理期待。

為什麼 4D經食道心臟超聲波（TEE）這麼重要？

TEER 本質上是一種影像導引手術（Image-guided procedure），其中最核心的工具，就是 TEE。

https://video.wixstatic.com/video/3e2c45_21bcdc6da53a459c854278a0f828508c/720p/mp4/file.mp4

TEE 可以提供高解析度的即時影像，幫助獸醫判斷：

• 瓣膜厚度與活動度

• 倒流來源位置

• 瓣膜是否能被有效夾合

• 夾合後的效果是否理想

簡單來說，我們真正想確認的是：

「這個瓣膜，抓不抓得住？」

哪些狗可能適合？

一般常見於：	小型犬 MMVD（二尖瓣退化） 中重度二尖瓣倒流 心臟已經開始擴大 已出現氣喘、肺水腫或活動力下降 瓣膜結構仍具有可修復性
常見犬種包括：	貴婦狗 摩天使／瑪爾濟斯 松鼠狗／博美犬 騎士查理王子小獵犬 芝娃娃 臘腸犬 約瑟爹利

並不是所有心臟病患都適合手術。

以下情況可能不適合： 

•             瓣膜嚴重鈣化或變形

•             幾乎沒有可夾的瓣膜組織

•             逆流機制不適合夾合

•             麻醉風險過高

•             合併其他嚴重疾病

因此，術前評估的重要性，甚至不亞於手術本身。

有些情況，我們會直接建議：「不做，反而比較安全」。

V-clamp術後能帶來什麼改變？

在合適的病患身上，手術有機會：

• 降低二尖瓣倒流

• 減少心臟負擔

• 逆轉心臟病程

• 改善呼吸與活動力

• 延緩心衰竭進展

• 提升生活品質

圖中綠圈顯示的是V-clamp裝置。相較於術前，術後心臟輪廓與心臟擴大程度已有改善，顯示二尖瓣倒流降低後，心臟負擔獲得減輕。

手術前後二尖瓣倒流超聲波影像

術前可見明顯的大範圍二尖瓣倒流擾流訊號（MR turbulence），代表二尖瓣無法完整閉合，導致大量血液於心臟收縮時倒流回左心房。

這種情況會讓心臟長期處於過度負擔狀態， 逐漸造成：

• 心臟擴大

• 呼吸較喘

• 活動力下降

• 咳嗽

• 肺水腫風險增加

V-clamp 手術後，可見原本明顯的倒流大幅減少，顯示瓣膜閉合功能獲得改善，即代表

✔️ 血液回流減少

✔️ 心臟工作效率改善

✔️ 左心房壓力下降

✔️ 有助於延緩心臟惡化

這也是 TEER / V-clamp 手術的核心目的：

「不是讓瓣膜完全恢復正常， 而是大幅減少倒流，降低心臟負擔。」

我們真正重視的不是「能不能做手術」，而是：「這個病患，是不是適合被修復」。好的介入時機，有時候能真正改變病程。

對於無法接受開心手術，或僅依賴藥物治療效果有限的患者，V-clamp 提供了一項重要且具價值的治療選擇。

若想進一步評估毛孩狀況，應該怎樣做？

建議安排完整心臟檢查與心臟超聲波評估。

我們會依照每一位病患的心臟結構、臨床狀況與影像評估結果，提供最適合的治療建議。V-clamp / TEER 屬於高度仰賴影像導引與術前評估的結構性心臟介入治療，需由具心臟超聲波與 TEER 經驗之團隊進行完整評估與規劃。

若對V-clamp手術有任何疑問，歡迎致電 WeHUG新界動物醫療中心 3708-8770 查詢。